РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ |
(19)
RU
(11)
(13)
C1
|
|||||
|
||||||
| Статус: | не действует (последнее изменение статуса: 02.07.2021) |
| Пошлина: | учтена за 5 год с 17.07.2011 по 16.07.2012. Возможность восстановления: нет. |
|
(21)(22) Заявка: 2007127153/14, 16.07.2007 (24) Дата начала отсчета срока действия патента: (45) Опубликовано: 20.01.2009 Бюл. № 2 (56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: RU 2269989 С2, 20.02.2006. RU 2201184 С1, 27.03.2003. UA 61491, 17.11.2003. Руководство по глазной хирургии. / Под ред. М.Л. Краснова, B.C. Беляева. - М.: Медицина, 1986, с.459-463. SINSKEY R.M. et al. Maximal subtotal extirpation of the horizontal rectus extraocular muscles for the treatment of nystagmus with no null point. A report of four successful human cases. Binocul. Vis. Strabismus Q., 2002, vol.17, №4, p.297-302 - реферат в NCBI PubMed (PMID 12470291). Адрес для переписки: |
(72) Автор(ы):
(73) Патентообладатель(и):
|
(54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ГОРИЗОНТАЛЬНОГО НИСТАГМА МЕТОДОМ РОТАЦИИ ПРЯМЫХ МЫШЦ ГЛАЗА
(57) Реферат:
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для исправления горизонтального нистагма. Осуществляют отсепаровку мышцы у места ее прикрепления к склере вместе со склеральным основанием. Осуществляют ротацию мышцы путем ее перекручивания в области миосклерального соединения вдоль ее продольной оси. После этого фиксируют мышцу к склере к месту первоначального прикрепления двумя узловатыми швами. В результате ротации нарушается питание мышцы, развивается дистрофия нервных стволов, уменьшается нервно-импульсное воздействие на мышцу, что приводит к уменьшению амплитуды горизонтального нистагма. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для исправления горизонтального нистагма.
Известен метод исправления толчкообразного нистагма, предложенный Anderson, Kestenbaum в 1953 году (М.Л.Краснов, B.C.Беляев. - Руководство по глазной хирургии. - М: Медицина, 1988. - С.459). Операцию выполняют в 2 этапа: на 1-м этапе выполняют рецессию мышц обоих глаз, связанных с медленной фазой нистагма. На 2-м этапе выполняют двустороннюю резекцию мышц, участвующих в формировании быстрой фазы нистагма.
Этот способ не подходит для исправления маятникообразного нистагма, где тонус мышц с обеих сторон одинаков.
Известен метод Аветисова Э.С., 1978 (М.Л.Краснов, B.C.Беляев. - Руководство по глазной хирургии. - М: Медицина, 1988. - С.459-463), который используется при любом виде нистагма. Суть операции заключается в двусторонней резекции переднего отрезка брюшка глазодвигательных мышц. Так как в этом участке мышцы сосредоточены рецепторы растяжения - мышечные веретена, их удаление позволяет уменьшить нервно-импульсное воздействие на мышцу. На первом этапе выполняют операцию на одном глазу; на втором этапе, если нистагм не уменьшился, на другом глазу.
Недостатком способа является существенная травматизация мышцы вследствие резекции (вырезания) ее участка; кроме того, возможны прорезывание швов через толщу мышцы и ее отрыв от места прикрепления.
Прототипом заявляемого технического решения является способ хирургического лечения горизонтального толчкообразного и горизонтального смешанного маятникообразного и толчкообразного нистагма (Патент РФ №2269989, A61F 9/007, 20.02.2006) путем ослабления действия внутренних прямых мышц горизонтального действия обоих глаз пациента, отличающийся тем, что на внутреннюю прямую мышцу обоих глаз накладывают фиксирующие швы к склере в зоне, лежащей за экватором глазного яблока, при этом швы накладывают, отступив 11-15 мм от места их физиологического прикрепления. Мышцы фиксируют к склере двумя двойными обвивными узловыми швами мерсилен 5-0. Швы накладывают на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры.
Способ-прототип недостаточно технологичен и эффективен в связи со следующими обстоятельствами.
1. Предлагается воздействие на мышцу на уровне экватора глаза и за экватором глаза. Однако толщина склеры в области экватора самая минимальная: 0,3-0,4 мм (у края роговицы - 0,6 мм, вокруг заднего полюса глаза - 1 мм) (И.И.Каган, В.Н.Канюков Клиническая анатомия органа зрения. - СПб.: Эскулап, 1999. - С.42-43). Учитывая маленькую толщину склеры в участке манипуляций, велика вероятность перфорации склеры.
2. Освобождение мышц от окружающей ткани для их дальнейшей фиксации швами к склере на расстоянии 11-15 мм от точки их физиологического прикрепления достаточно травматично для окружающих тканей.
3. При сокращении мышцы велика вероятность ее отрыва от склеры, так как мышца натянута и захват склеры получается всего на глубину около 0,1-0,2 мм.
Решаемая задача и ожидаемый технический результат заключаются в разработке более эффективного, технологичного и щадящего способа устранения горизонтального нистагма как толчкообразного, так и маятникообразного.
Поставленная задача решается тем, что предлагаемый способ устранения горизонтального нистагма, включающий наложение на прямые мышцы горизонтального действия фиксирующих швов к склере, отличается тем, что предварительно осуществляют отсепаровку мышцы у места ее прикрепления к склере вместе со склеральным основанием, затем осуществляют ротацию мышцы вдоль ее продольной оси и ее фиксацию к склере к месту первоначального прикрепления.
Ротацию мышцы осуществляют путем ее перекручивания в области миосклерального соединения, а фиксацию мышцы к склере осуществляют двумя узловатыми швами.
Авторам известен близкий по технике выполнения метод Malbrana, предложенный в 1965 году для исправления косоглазия (Под редакцией М.Л.Краснова. - Руководство по глазной хирургии. - М: Медицина, 1976, С.75-76). Суть операции заключается в отсечении мышцы от места ее прикрепления к склере; затем выполняется ротация - перекручивание в области брюшка мышцы - и пришивание ее к месту первоначального прикрепления. Выполнение ротации мышцы было направлено на усиление слабой мышцы путем ее укорочения. Однако ожидаемого результата получено не было: укорочение мышцы не было достигнуто, угол косоглазия не уменьшился.
При операции Malbrana происходит дополнительная травматизация отсеченной мышцы при ее фиксации узловатыми швами к склере; кроме того, возможны прорезывание швов и отрыв мышцы от места фиксации.
Заявляемое техническое решение соответствует критерию изобретательского уровня, так как оно эффективно и технологично для устранения нистагма. Поскольку склера является более прочной тканью по сравнению с мышечной, фиксация мышцы к склере за «склеральные ушки» - участки склерального основания, используемые для фиксации к склере мышцы после ее ротации (перекручивания) - более надежна; к тому же сама мышца, если не учитывать ее ротацию, остается интактной, анатомически сохраняясь полностью.
При ротации мышцы (перекручивании) осуществляется перекрут нервных стволов, сосудов и мышечных волокон в участке миосклерального соединения.
Сухожилие мышцы соединяет между собой брюшко мышцы и склеру глазного яблока. Так как сухожилия прямых мышц глаза очень короткие, при перекручивании мышцы в области миосклерального соединения происходит также перекручивание в области переднего отрезка брюшка мышцы и сухожилия мышцы.
В результате ротации нарушается питание мышцы, развивается дистрофия нервных стволов, уменьшается нервно-импульсное воздействие на мышцу, что приводит к уменьшению амплитуды горизонтального нистагма.
Данный метод подходит для исправления как толчкообразного, так и маятникообразного горизонтального нистагма.
На чертеже место отсепаровки мышцы обозначено штрихполосой; цифрами 1, 2, 3, 4 обозначены «склеральные ушки» - участки склерального основания, используемые для фиксации к склере мышцы после ее ротации (перекручивания), цифрой 5 обозначены латеральная и медиальная прямые мышцы глаза. Вид до и после стрелки означает соответственно до и после ротации (перекручивания) прямых горизонтальных мышц.
Способ осуществляется следующей последовательностью операций и иллюстрируется фигурой 1.
1) Отсепаровка прямых мышц горизонтального действия - латеральной и медиальной мышц глаза 5 - у места их прикрепления к склере вместе со склеральным основанием с образованием по бокам мышц «склеральных ушек» 1, 2, 3, 4.
2) Ротация (перекручивание) каждой мышцы 5 вдоль ее продольной оси 1 раз на 180° в области миосклерального соединения.
3) Фиксация перекрученных по п.2 мышц 5 к склере за «склеральные ушки» 1, 2, 3, 4 к месту первоначального прикрепления двумя узловатыми швами.
Примеры осуществления способа
Пример 1
Предлагаемый способ устранения горизонтального нистагма был выполнен на 12 кроликах. Горизонтальный маятникообразный нистагм вызывался искусственно до и после операции, путем вращения кролика вокруг вертикальной оси: 26 оборотов за 30 сек. Сроки наблюдения после операции 1 нед, 2 нед, 1 мес, 3 мес.
В сроки 1 и 2 недели амплитуда нистагма у кроликов уменьшилась незначительно, в сроки же 1 мес и 3 мес - в 2 раза и более, что свидетельствует об эффективности предлагаемого метода.
Пример 2
Пациент С, диагноз: OU (оба глаза) - среднеразмашистый маятникообразный горизонтальный нистагм, OD (правый глаз) - рефракционная миопия слабой степени, OS (левый глаз) - амблиопия.
Острота зрения до операции OD=0,3 sph (-) 2,0=0,9; OS=0,4 н/к. (острота зрения без коррекции 0,3, с коррекцией сфера минус 2,0 дптр; таким образом, острота зрения 0,9; левый глаз 0,4 не коррегирует).
Амплитуда нистагма OU (оба глаза) = 10°.
После операции предлагаемым методом ротации прямых мышц глаза, через 1,5 года: острота зрения OD=0,3 sph (-) 2,0=1,0; OS=0,4 н/к (острота зрения без коррекции 0,3, с коррекцией сфера минус 2,0 дптр; таким образом, острота зрения 0,9; левый глаз 0,4 не коррегирует).
Амплитуда горизонтального нистагма 2,5°, частота нистагма уменьшилась.
Пример 3
Пациент В., диагноз: OU (оба глаза) миопический астигматизм, амблиопия, толчкообразный горизонтальный нистагм.
осевая миопия высокой степени, сложный тяжелой степени, крупноразмашистый
Острота зрения до операции:
OD=0,1 cyl (-) 2,75 дптр.ах 20°=0,2;
OS=.0,1 cyl (-) 2,5 дптр.ах 13°=0,2
(острота зрения без коррекции 0,1; с коррекцией цилиндр минус 2,5 дптр, ось 13°; острота зрения равна 0,2).
Амплитуда нистагма OU (оба глаза) = 20°.
После операции предлагаемым методом ротации прямых мышц глаза, через 2 года:
острота зрения OD=0,1 sph (-) 1,0 дптр. cyl (-) 2,5 дптр.ах 20°=0,3 (острота зрения без коррекции 0,1, с коррекцией сфера (-) 1,0 дптр, cyl (-) 2,5 дптр, острота зрения равна 0,3)
острота зрения OS=0,1 sph (-) 0,5 дптр. cyl (-) 1,5 дптр.ах 15°=0,2 (острота зрения без коррекции 0,1, с коррекцией сфера (-) 0,5 дптр. цилиндр (-) 1,5 дптр, ось 15°; острота зрения равна 0,2).
Амплитуда толчкообразного горизонтального нистагма равна 10°, частота нистагма уменьшилась.
Предлагаемый способ, таким образом, эффективен и технологичен для устранения горизонтального нистагма как толчкообразного, так и маятникообразного; отличается щадящей фиксацией мышцы к склере за «склеральные ушки», а не за брюшко, что уменьшает не только травматичность операции, но и вероятность прорезывания швов и отрыва мышцы от места ее фиксации к склере.
Формула изобретения
1. Способ устранения горизонтального нистагма, включающий наложение на прямые мышцы горизонтального действия фиксирующих швов к склере, отличающийся тем, что предварительно осуществляют отсепаровку мышцы у места ее прикрепления к склере вместе со склеральным основанием, затем осуществляют ротацию мышцы вдоль ее продольной оси и ее фиксацию к склере к месту первоначального прикрепления.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что ротацию мышцы осуществляют путем ее перекручивания в области миосклерального соединения, а фиксацию мышцы к склере осуществляют двумя узловатыми швами.
ИЗВЕЩЕНИЯ
MM4A Досрочное прекращение действия патента из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 17.07.2012
Дата публикации: 20.05.2013