РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ, ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ |
(19)
RU
(11)
(13)
C1
|
|||||
|
||||||
| Статус: | не действует (последнее изменение статуса: 13.04.2024) |
| Пошлина: | Патент перешел в общественное достояние. |
|
(21)(22) Заявка: 2004111099/14, 12.04.2004 (24) Дата начала отсчета срока действия патента: (45) Опубликовано: 20.12.2005 Бюл. № 35 (56) Список документов, цитированных в отчете о поиске: RU 2204954 С2, 27.05.2003. RU 2055538 C1, 10.03.1996. GB 2387112, 08.10.2003. Травматология и ортопедия. / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, т. 2, 1997, с.136. HOE-HANSSEN C.E. Intramedullary cancellous screw fixation for nonution of midshaft clavicular fractures. Acta Orthop Scand. 2003 Jun; 74(3): 361-4 (Abstract). Адрес для переписки: |
(72) Автор(ы):
(73) Патентообладатель(и):
|
(54) СПОСОБ СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КЛЮЧИЦЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для стабильного остеосинтеза ключицы. Выводят в рану медиальный отломок со стороны излома. Проводят шилом или сверлом по костномозговому каналу медиального отломка ключицы не менее чем на 3-4 см с перфорацией передней поверхности отломка. Проходят шилом или сверлом по каналу латерального отломка на глубину 4-5 см. Располагают волнообразный стержень с сформированной соответствующей диаметру КМК высотой волны в костномозговом канале отломков ключицы так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы. Осуществляют фиксацию положения стержня в отверстии на передней части медиального отломка за счет изгиба волны стержня. Способ позволяет фиксировать перелом с учетом анатомических особенностей ключицы, уменьшить травматичность, уменьшить сроки сращения перелома. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургическим способам металлоостеосинтеза ключицы.
Известен способ по методике Португалова [1], заключающийся в том, что производят разрез над ключицей, обнажают место перелома, проводят спицу через внутренний конец наружного отломка до выхода его через кожу позади акромиального конца ключицы, сопоставляют отломки, проводят спицу в обратном направлении в центральный отломок на глубину 4-5 см. Недостатком этого способа является то, что не учитывается диаметр костномозгового канала (ДКМК) ключицы, в результате чего спица имеет тенденцию к подвижности как во время проведения остеосинтеза, так и после операции - при движении рукой, ходьбе, что приводит к таким осложнениям, как микромиграция, миграция стержня (до 30%), несращение перелома, формирование ложного сустава, изгиб спицы и даже ее перелом [2]. Попытки устранить эти недостатки путем введения в КМК двух спиц и более при большем ДКМК не приводит к стабильному остеосинтезу перелома ключицы, фиг.2.
Известен способ [3], при котором производят разрез и обнажают место перелома ключицы, дрелью просверливают отверстие до костномозгового канала на внутреннем отломке передней поверхности ключицы, отступя от плоскости излома на 3-4 см. КМК внутреннего и наружного отломка туннелизируют с помощью шила. Металлический стержень вводят через трепанационное отверстие в костномозговой канал и продвигают до плоскости излома. После этого отломки сопоставляют, и стержень вбивают в костномозговой канал периферического отломка. Этот способ, однако, также не дает стопроцентной гарантии надежного остеосинтеза, т.к. иногда наблюдается вторичное смещение отломков из-за миграции стержня из внутреннего отломка, иногда - сгибание стержня.
Эти осложнения являются следствием того, что этот способ также не учитывает анатомо-морфологических особенностей ключицы. Так, например, форма, изгиб ключицы и диаметр КМК не имеют постоянного размера и зависят от пола, возраста, физического развития человека. [4]
Диаметр КМК не равномерен по длине: в 90% случаев диаметр КМК центрального отломка больше, чем в наружном отломке. Компактное костное вещество КМК наружного отломка в значительной степени плотнее, чем во внутреннем отломке. Обычно по форме ДКМК напоминает "песочные часы" с овальным поперечником, направленным в наружном отломке большим диаметром спереди назад, а во внутреннем отломке - с овалом, больший диаметр которого направлен сверху вниз. Так, например, это хорошо видно на фиг.1, на котором показаны виды спереди и сверху двух типов ключиц: акромиального и смешанного, где 1 - стернальный конец, 2 - акромиальный конец, 3 - костно-мозговой канал.
За прототип выбран способ остеосинтеза ключицы при переломах в латеральной трети [5], включающий выведение в рану медиального отломка со стороны излома, введение в его канал с помощью электродрели стержня диаметром 1,5-2 мм и длиной 120 мм, выведение стержня через кортикальный слой на переднюю поверхность медиального отломка в 3-4 см от плоскости излома, продвижение стержня до линии излома, расширение КМК латерального отломка с помощью шила, сопоставление отломков и продвижение стержня в латеральный отломок, скусывание избытка стержня, укрепление осколков кгетгутовым серкляжем.
Этот способ предназначен в основном для использования при переломах в латеральной трети ключицы, а размер диаметра стержня приближает его к спице, т.е. ему присущи все описанные выше недостатки при остеосинтезе по методике Португалова.
Задачей предлагаемого изобретения является создание стабильного способа остеосинтеза при переломах ключицы не только в средней трети ее но и латерально-акромиального, медиально-стернального концов ключицы с учетом ее анатомического строения, (при условии, что длина акромиального отломка не менее 2 см, стернального не менее 4 см) исключающего микромиграцию и миграцию стержня, а также несращение перелома, формирование ложного сустава.
Для достижения указанного результата в способе, включающем выведение в рану медиального отломка со стороны излома, введение в его канал стержня диаметром 1,5-2 мм и длиной 120 мм, выведение стержня через кортикальный слой на переднюю поверхность медиального отломка в 3-4 см от плоскости излома, продвижение стержня до линии излома, расширение КМК латерального отломка с помощью шила, сопоставление отломков и продвижение стержня в латеральный отломок, скусывание избытка стержня, укрепление кетгутным серкляжем осколков, предлагается
- после прохода шилом (сверлом) диаметром 3-4 мм по каналу медиального (стернального) отломка ключицы (не менее чем на 3-4 см) с перфорацией передней поверхности центрального отломка затем провести шило (сверло) на глубину 4-5 см по каналу наружного отломка;
- вместо стержня диаметром 1,5-2 мм и длиной 120 мм использовать волнообразный стержень с формированием высоты волны, соответствующей диаметру КМК;
- при проведении стержня по каналу центрального отломка до выхода стержня из КМК на переднюю поверхность отломка через кожу, репозиции отломков в зоне перелома ключицы и проведении стержня в обратном направлении через центральный отломок и далее по каналу наружного отломка на глубину 4-5 см располагать в КМК стержень так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы;
- фиксация стержня в месте выхода на переднюю поверхность центрального отломка осуществляется за счет изгиба волны.
Отличительными признаками заявляемого технического решения являются
- расположение широкой стороны волнообразного стержня параллельно передней поверхности ключицы (учитывая анатомические особенности строения ключиц, показанные на фиг.1), что обеспечивает стабильный остеосинтез перелома ключицы и исключает микромиграцию, миграцию стержня с последующим несращением перелома, формирование ложного сустава и облегчает удаление стержня;
- фиксация стержня на передней стенке центрального отломка за счет изгиба волны, что приводит к меньшей травматизации (не надо загибать стержень, дополнительно укреплять его) и благодаря удаленности от плечевого сустава снижает болевые ощущения при движении рукой и ношении одежды, исключает образование сером от стержня в области акромиального конца ключицы; кроме того, удаление стержня производится с минимальной травматизацией тканей (минимальным разрезом).
Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующими чертежами:
фиг.1 - акромиальный тип ключицы: а - вид сверху, б - вид спереди; смешанный тип ключицы: в - вид сверху, г - вид спереди; где 1 - стернальный конец ключицы, 2 - акромиальный конец ключицы, 3 - костномозговой канал;
фиг.2 - пример остеосинтеза ключицы (больной П., 18 лет) по методике Португалова, произведенный двумя спицами 4 для большей стабильности остеосинтеза средней трети ключицы (через два месяца четко видно место перелома);
фиг.3: а - оскольчатый перелом средней трети ключицы со смещением отломков (больной С., 46 лет), б - через две недели после остеосинтеза по предлагаемому способу из центрального отломка (проекция три четверти), где 5 - место перелома, 6 - волнообразный стержень;
фиг.4: а - многооскольчатый перелом средней трети ключицы со смещением отломков (больной Л., 45 лет), б - через две недели после остеосинтеза по предлагаемому способу из центрального отломка (проекция три четверти), где 5 - место перелома, 6 - волнообразный стержень.
Пример проведения остеосинтеза по предлагаемому способу
Разрезом до 5 см обнажают место перелома ключицы. Отломки выделяют поднадкостнично и освобождают от интерпозиции. Проводят шилом или сверлом 3-4 мм по каналу центрального отломка ключицы (не менее чем на 3-4 см) с перфорацией передней поверхности отломка, затем - по каналу наружного отломка на глубину 4-5 см. Формируют волнообразный стержень с высотой волны, соответствующей диаметру КМК, и проводят его по каналу центрального отломка с выходом на переднюю поверхность отломка ключицы. После репозиции отломков в зоне перелома ключицы стержень проводят по каналу наружного отломка на глубину 4-5 см так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы. Осколки укладывают на свое место и фиксируют лавсановыми циркулярными швами. Фиксация положения стержня осуществляется за счет изгиба волны в отверстии на передней части медиального (стернального) отломка.
Как видно, на фиг.3б и 4б, уже через две недели после остеосинтеза по предлагаемому способу не видно место перелома (в отличие от остеосинтеза, произведенному по способу Португалова, показанному на фиг.2) Также применение данного способа приводит к возможности более раннего удаления стержня (через полтора-два месяца после остеосинтеза).
ЛИТЕРАТУРА
1. Португалов С.О. "Внутрикостная фиксация переломов ключицы металлической спицей" // Советская медицина, 1957 г., №4.
2. Новицкий А.Н. "Внутрикостный металлический остеосинтез при переломах ключицы" // Вестник хирургии, 1958 г., №6.
3. Беркутов А.Н., Ильенков С.И. "Лечение переломов ключицы методом внутрикостной фиксации стальным стержнем" // Ортопедия. Травматология, 1962 г., №10, с.34-38.
4. Калашников Р.Н. "Анатомические особенности ключиц в связи с остеосинтезом" // Ортопедия. Травматология и протезирование, 1977 г., №9, - с.78, 79.
5. Щелгачев В.К. Переломы ключицы и их лечение, автореферат диссертации кмн, Киев - 1964 г.
Формула изобретения
Способ стабильного остеосинтеза ключицы, включающий выведение в рану медиального отломка со стороны излома, проведение шилом или сверлом по костно-мозговому каналу медиального отломка ключицы не менее чем на 3-4 см с перфорацией передней поверхности отломка, проведение стержня по КМК центрального и латерального отломков, отличающийся тем, что шилом или сверлом проходят по каналу латерального отломка на глубину 4-5 см, волнообразный стержень со сформированной соответствующей диаметру КМК высотой волны располагают в костно-мозговом канале отломков ключицы так, чтобы широкая сторона его была параллельна передней поверхности ключицы, а фиксацию положения стержня осуществляют в отверстии на передней части медиального отломка за счет изгиба волны стержня.
ИЗВЕЩЕНИЯ
MM4A - Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
(21) Регистрационный номер заявки: 2004111099
Дата прекращения действия патента: 13.04.2006
Извещение опубликовано: 20.09.2007БИ: 26/2007